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维修合同编号：
编号：
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器械名称 |
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规格型号 |
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送修科室： 接收人： 送修时间： 年 月 日 |
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维修情况记录（维修人员根据修理情况详细填写）：
维修人员姓名： 公民身份号码： 联系电话： 微信： 维修机构签章：
日期： |
项目 |
配件名称 |
单位 |
数量 |
价格（□含税□不含税） |
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配 件 费 |
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修理工时费 |
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辅助材料费 |
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合计（大写） |
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特殊约定： 1.【 】配件的保修期为【 】年，?
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