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河南省开封市鼓楼区人民法院

民事判决书

（2016）豫0204民初347号

原告张某，男，汉族，41岁。

委托代理人吕春会，河南论衡律师事务所律师，代理权限为特别授权。

被告河南大学某某医院。

法定代表人：程某某，院长。

住所地：河南省开封市鼓楼区包公湖北路*号。

委托代理人毕长川，河南正言律师事务所律师，代理权限为特别授权。

原告张某诉河南大学某某医院医疗某某合同纠纷一案，本院立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告的委托代理人吕春会，被告的委托代理人毕长川到庭参加诉讼。本案现已审理终结。

原告诉称，原告于2014年9月18日发生工伤事故被送往被告处治疗，因被告系开封市工伤保险的定点医院，原告所在单位又为其购买有工伤保险，原告及其所在单位就按照工伤保险的流程，及时向被告的工伤管理部门进行登记备案，并到工伤保险办理相应手续。原告出院后，按照工伤保险的流程到工伤保险部门办理报销手续，但却被告知医疗费中含有自费药部分共计5167.72元，该部分费用工伤保险不予报销。后原告得知，被告在未书面告知原告的情况下，擅自使用了需自费的医疗某某，导致该部分费用未能进行工伤报销。原告认为，被告的行为侵犯了原告的合法权益，故诉至法院，请求依法判令：1、被告向原告返还医疗费5167.72元；2、本案诉讼费用由被告承担。

被告辩称，原告治疗所用的药品和材料，均系治疗所需，是为治疗患者的伤情所必备的药品。开封市社保局未对原告报销系社保局问题，应向社保局进行主张。

经审理查明，原告系开封黄河空分集团有限公司员工，开封黄河空分集团有限公司为原告缴纳有工伤保险，2014年9月18日，原告因在工作中右腿电锯伤被送往被告处治疗，并在被告处进行工伤登记，原告于当天申请工伤认定，于2014年10月3日出院。2014年10月29日，原告被认定为工伤。原告住院花费医疗费共计16754.34元，开封市禹王台区企业养老保险局为其报销医疗费11586.62元，不予支付项目（“医用创面愈合材料29.2元……门冬氨酸钾59元”）和金额为5167.72元。后因5167.72元医疗费未予报销，原告与被告发生纠纷，遂诉至本院。

《开封市参加工伤保险人员工伤就医政策法规》就医管理第三条规定：工伤人员就医治疗期间的用药范围按照《河南省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（2010年版）执行，诊疗项目、某某标准按《河南省医疗某某价格》和《开封市医疗保险诊疗项目和住院某某标准》执行。使用自费药品和诊疗项目（包括目录外药品、不予支付的医疗某某项目、超标准的床位费）需工伤人员或单位签字认可后方可使用；未经病人签字同意的自费药品或项目费用，工伤人员有权拒付（由于用人单位未到所在医院进行工伤登记的除外）。

以上事实有当事人的陈述、住院病历、每日清单、工伤职工医疗费报销单、视听资料等证据予以证明。

本院认为，当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。因被告未提供相关证据证明其为原告使用自费药品和诊疗项目时，得到原告或原告所在单位的签字认可，故对原告要求被告向其返还医疗费5167.72元的诉求，本院予以支持。对被告辩称开封社保局未对原告报销系社保局问题，应向社保局进行主张，因被告未提供相关证据，故本院不予采信。依照《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百零七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：

本判决生效后十日内，被告河南大学某某医院返还原告张某医疗费5167.72元。

如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。

案件受理费50元，减半收取25元，由被告河南大学某某医院承担。

如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内向本院提交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于开封市中级人民法院。

审判员  陈志宽

二〇一六年五月十七日

书记员  郑  洁

合同纠纷