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辽宁省沈阳市中级人民法院

民事判决书

（2014）沈中少民终字第00053号

上诉人（原审原告）：李某某，男，汉族，。

法定代理人：李跃信，男，满族，19**年**月**日生。

委托代理人：范海斌，辽宁金河律师事务所律师。

上诉人（原审被告）：中国人民武装警察部队辽宁省总队医院。

法定代表人：王亚辉，该院院长。

委托代理人：屈某某，男，汉族，19**年**月**日生。

委托代理人：丁某某，该医院医务处助理员。

上诉人李某某因与上诉人中国人民武装警察部队辽宁省总队医院（以下简称武警医院）医疗损害责任纠纷一案，不服辽宁省沈阳市于洪区人民法院（2013）于少民初字第00083号民事判决，向本院提出上诉。本院受理后，依法组成由审判员郭晓娟担任审判长（主审），代理审判员张忠星、高松参加评议的合议庭，于2014年4月16日公开开庭审理了本案，上诉人李某某的法定代理人李跃信、委托代理人范海斌，上诉人武警医院的委托代理人屈某某、丁某某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。

原审法院查明，2008年11月24日21时17分，李某某的母亲于某某因出现分娩先兆到武警医院就诊，入院诊断为：孕6产2妊娠38周，分娩前兆，阴道流血原因待查。之后，于某某入院试产。试产约四个小时，孩子仍然没有出生。武警医院向李某某的父亲出示一份剖宫产“手术议定书”，载明：“术前诊断：1、G6P2妊娠39周，2、头盆不称，3、胎头下降停滞。”李某某的父亲在病人家属意见一栏写明同意剖宫产手术。但武警医院并没有对产妇施行剖宫产手术，而对于某某继续进行阴道试产。2008年11月25日2：40分，于某某正常分娩一男婴，即李某某。李某某出生后即被武警医院诊断为新生儿窒息，于11月25日4点转入沈阳市儿童医院进一步诊治。儿童医院入院诊断为：新生儿肺炎；2型呼吸衰竭；新生儿窒息（重度）；产瘤、头皮血肿；蛛网膜下腔出血、室管膜下出血；暂时性缺血型心肌损伤；低钠血症、低钙血症。李某某于2008年11月25日开始到省内外多家医疗机构进行门诊及住院治疗，2012年2月1日被评定为一级伤残，于2008年11月25日至2011年12月31日期间因治疗产生的相关费用已通过（2010）于民一初字第1369号判决得以解决。武警医院对该判决不服，提出上诉，（2012）沈中少民终字第136号判决书作出终审判决：驳回上诉，维持原判。（2010）于民一初字第1369号判决书认定：因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。因李某某的家属对武警医院提供的医疗服务提出异议，因此武警医院对其医疗服务是否存在过错、与原告的脑瘫之间有无因果关系以及本起医患纠纷是否构成医疗事故等负有举证的责任。现因武警医院提供的新生儿病志首页（分娩室）经鉴定确认存在多处涂改，使该案的病案资料缺乏真实性和客观性，致沈阳医学会无法进行医疗事故技术鉴定，并导致鉴定机构无法进行医疗过错及因果关系鉴定，武警医院因此原因不能完成举证责任，故依法应承担举证不能的法律责任。且在患者家属已经在剖宫产手术议定书上签字的情况下，武警医院并没有给患者施行剖宫产手术，而是在没有征得患者家属同意的情况下，继续给产妇于某某试产。据此，依照《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》推定武警医院的医疗行为存在过错，且与李某某的损害后果具有因果关系，由武警医院对李某某的各项损失承担赔偿责任，判决武警医院赔偿李某某医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、住宿费、残疾赔偿金、鉴定费、复印费、包裹运费，精神损害抚慰金等总计1138344.7元。

李某某为治疗脑性瘫痪进行康复训练，于2012年1月4日至2012年1月20日在沈阳市儿童医院住院治疗16天，支付医疗费2896.8元；2012年1月31日至2012年3月6日在沈阳市儿童医院住院治疗35天，支付医疗费6104.10元；2012年3月6日至2012年3月22日在沈阳市儿童医院住院治疗16天，支付医疗费2815.1元；2012年3月22日至2012年5月15日在沈阳市儿童医院住院治疗54天，支付医疗费11001元；2012年5月15日至2012年6月4日在沈阳市儿童医院住院治疗20天，支付医疗费2396.2元；2012年6月4日至2012年7月25日在沈阳市儿童医院住院治疗51天，支付医疗费11991.64元；2012年9月3日至2012年11月13日在沈阳市儿童医院住院治疗71天，支付医疗费15839.92元；2012年11月13日至2012年12月3日在沈阳市儿童医院住院治疗20天，支付医疗费3582.34元；2013年1月4日至2013年7月3日在佳木斯大学附属第三医院住院治疗180天，支付医疗费51350.32元。李某某于2012年11月14日在中国医科大学附属盛京医院，支出医疗费200元。

原审认定上述事实，有当事人陈述、门诊病志、住院病志、医药费收据等经庭审质证的证据证实。

原审法院认为，公民、法人的合法的民事权益受法律保护，任何组织和个人不得侵犯。本案中因武警医院的过错致使李某某患脑性瘫痪，经鉴定李某某脑性瘫痪伴极度智力低下，被评定为一级伤残。随着其年龄的增大，脑瘫这种病症给其正常的学习、生活带来的负面影响会越来越明显。其进行早期康复训练是为了有效缓解因脑性瘫痪带来的肢体不协调等一系列症状。婴幼儿脑部尚未发育完全，如脑瘫患儿在婴儿期间接受系统的康复治疗，有利于缓解因脑瘫带来的一些列负面症状，从而在一定程度上减轻给其生活带来的负面影响。我国法律明确规定，受害人因伤致残的，其因增加生活上需要的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括伤残赔偿金、残疾辅助器具费、被抚养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。李某某于2008年11月25日出生，现系5周岁幼儿，其在其幼儿期进行一系列康复治疗，是其维护其合法权益的表现。故李某某提出的其在此期间进行的康复治疗是必要的主张，予以支持。对其康复治疗产生的医疗费及残疾辅助器具费，予以支持。关于其主张的因后续治疗发生的伙食补助费、交通费、护理人员伙食补助费、营养费、护理费、护理人员伙食补助费、复印费，及在第一次诉讼中未主张的住宿费、营养费、护理费，因无法律依据，均不予支持。关于其主张的医疗费，认定为108177.42元；关于其主张的2012年11月15日产生的中国医科大学附属盛京医院挂号费7元，因其未提供其他证据相佐，故不予支持；关于其主张的在佳木斯市妇幼保健院及佳木斯大学附属第一医院治疗期间产生的医疗费及外购药费，因其提供的由佳大三院孙颖出具的证明，仅能证明其在康复治疗期间出现龋齿，无法证明其龋齿系其患脑性瘫痪造成，故不予支持；关于其主张的残疾辅助器具费，认定为6356元。综上，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第二款之规定，判决：一、被告武警医院赔偿原告李某某医疗费108177.42元；二、被告武警医院赔偿原告李某某残疾辅助器具费6356元。三、驳回原告其它诉讼请求。案件受理费1900.9元，由被告武警医院承担872.7元，原告李某某承担1028.2元。

宣判后，原审原告李某某提出上诉称：（一）一审法院对于医疗费、残疾辅助器具费的认定事实不清，应赔偿医疗费109988.85元、残疾辅助器具费8706元；（二）一审法院驳回上诉人关于住院伙食补助费、护理费、营养费等主张，适用法律不当，故请求改判。

原审被告武警医院提出上诉称：一审法院认定事实错误，适用法律不当，忽略了司法鉴定结论意见，而支持李某某的后续医疗费，作出了与（2010）于民一初字第1369号判决相矛盾、重复的判决，故请求改判。

本院经审理查明的事实与原审认定事实一致，有经一审庭审质证的相关证据证实，本院予以确认。二审期间，双方均未提供新的证据。

本院认为，公民的生命健康权受法律保护。关于上诉人李某某所提上诉理由，经查，一审期间其确实未提供合法有效证据证明其医疗费、残疾辅助器具费及住院伙食补助费、护理费、营养费等全部主张成立，二审中又未提交新的证据，故对其上诉理由不予支持；关于上诉人武警医院所提上诉理由，经查，沈阳市于洪区人民法院（2010）于民一初字第1369号及本院（2012）沈中少民终字第136号民事判决书中已然认定，武警医院应对李某某一级伤残结果负全部赔偿责任，包括残疾赔偿金、因康复护理发生的必要后续治疗费，故一审法院支持李某某自2012年1月4日至2013年7月3日已经提供有效证据的必要后续治疗费并无不当，武警医院提出的上诉请求，理据不足，本院不予采纳。综上，原审认定事实清楚，适用法律正确，审判程序合法，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款（一）项之规定，判决如下：

驳回上诉，维持原判。

二审案件受理费人民币3800元，由上诉人李某某的法定代理人李跃信承担1900元，上诉人武警医院承担1900元。

本判决为终审判决。

审　判　长　郭晓娟

代理审判员　张忠星

代理审判员　高　松

二〇一四年四月二十八日

书　记　员　冯佳颖

医疗服务  合同纠纷