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上海市浦东新区人民法院

民事判决书

（2014）浦民六（商）初字第12079号

原告马某某。

委托代理人邓建和，上海泰瑞洋律师事务所律师。

委托代理人郭秋丽，上海泰瑞洋律师事务所律师。

被告某某财产保险股份有限公司上海市分公司。

负责人张某某。

委托代理人李晓瑞，上海捷铭律师事务所律师。

原告马某某与被告某某财产保险股份有限公司上海市分公司财产保险合同纠纷一案，本院立案受理后，依法适用简易程序，由审判员张文忠独任审判，公开开庭进行了审理。原告马某某的委托代理人邓建和和郭秋丽、被告某某财产保险股份有限公司上海市分公司的委托代理人李晓瑞到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。

原告马某某诉称：2013年10月14日9时40分，案外人潘某驾驶原告所有的皖A5XXXX吊车在吊运货物时，将货物从地面吊到卡车上时，由于货物晃动，将站在卡车上的高志彬撞伤。交警部门出具道路交通事故认定书，认定潘某负全责，高志彬无责。就赔偿事宜，原告与高志彬达成赔偿协议，由原告赔偿高志彬人民币144，553.30元（医疗费62，117.30元、残疾赔偿金38，416元、误工费30，450元、营养费3，000元、护理费5，250元、住院伙食补助费320元、精神损害抚慰金5，000元）。原告认为，原告车辆向被告投保，事故发生于保险期间内。据此，原告请求判令被告赔付保险金144，553.30元并承担诉讼费。

被告某某财产保险股份有限公司上海市分公司辩称，被告认为，该事故并非交通事故，不属于保险公司的理赔范围。对事故发生的经过并不清楚，事故认定书并不是当场开具的。被告向浦东交通警察支队了解过事故经过，当时没有事故认定书，只有接报回执单，交警并没有认为本案属于交通事故。另外，原告并未在被告处投保交强险，仅仅投保了商业险。故不同意原告的诉讼请求。撇开争议，医疗费金额由法院依法核对，需扣除住院期间的伙食费以及非医保范围用药金额；对伤残标准和“三期”均无异议；对于误工费，被告认为原告的赔付金额过高，不同意按照原告主张的标准进行赔付，且原告未提供任何相关案外人误工损失的证据，被告认为不存在误工损失；营养费，被告认可30元每天的标准，期限只同意一期二个月；护理费，认可40元每天的标准，期限也只同意一期三个月；住院伙食补助费320元没有异议；精神损害抚慰金，因为原告在被告处仅仅投保了商业险，精神损害抚慰金不属于商业险的赔付范围，被告不同意承担。同时，因为原告未在被告处投保交强险，应当由交强险承担的部分被告不予承担。

经审理查明，2013年3月5日，原、被告签订机动车保险单，被保险人为原告；保险车辆为皖A5XXXX徐工汽车起重机；承保险种为第三者责任保险（保险金额500，000元）、起重、装卸、挖掘车辆损失扩展条款、机动车损失保险（保险金额673，000元）、不计免赔率；保险期间自2013年3月31日0时起至2014年3月30日24时止。2013年10月14日9时40分，潘某向上海市公安局浦东分局潍坊新村派出所报案称，2013年10月14日9时许，潘某在上海市浦东新区张杨路、福山路路口的上海五建工地操作完A58930吊车吊运货物，将货物从地面吊到卡车上时，由于货物晃动，将站在卡车上的那位工人撞伤了，于是通知120救命车把那位工人送到医院了。后上海市公安局浦东分局交通警察支队出具道路交通事故认定书，认定上述事故系潘某操作不当将高志彬撞伤，由潘某负事故全部责任。事故发生后，高志彬于2013年10月14日10时22分至上海市东方医院治疗，自2013年10月14日至2013年10月30日在上海市东方医院住院治疗，后陆续在该院门诊治疗。高志彬伤情，经上海市浦东新区公利医院司法鉴定所鉴定，结论为：被鉴定人高志彬因吊车吊物撞击致：左胫腓骨中上段粉碎性骨折，该损伤后遗症构成构成XXX伤残。其损伤后给予休息期210天、营养期75天、护理期105天，并明确高志彬根据医嘱取除内固定，赔偿时应考虑其费用。2014年7月18日，原告与高志彬达成赔偿协议，由原告赔偿高志彬医疗费62，117.30元、残疾赔偿金38，416元、误工费30，450元（以200元为标准每月21.75天计算7个月）、营养费3，000元（以每日40元为基数计算75天）、护理费5，250元（以每日50元为基数计算105天）、住院伙食补助费320元、精神损害抚慰金5，000元，合计144，553.30元。高志彬在赔偿协议上确认赔偿款已领。

经本院审核医疗费发票，查明医疗费总金额为62，218.80元，其中伙食费400元，非医保范围用药金额合计31，657.88元（自费金额为5，237.10元，内固定金额26，420.78元）。

审理中，原告提供了涉案车辆行驶证、潘某的驾驶证及操作证原件经本院核对无异。原告并提供了2013年3月25日缴纳商业险及交强险保险费的发票，经本院审核，可以确认原告向被告投保了交强险，事故发生时在交强险保险期间内。

另查明，涉案保险合同特种车保险条款第六条关于第三者责任保险规定，保险期间内，被保险人或其允许的合法驾驶人或操作人员在使用被保险机动车过程中发生意外事故，致使第三者遭受人身伤亡或财产直接损毁，依法应当由被保险人承担的损害赔偿责任，保险人依照本保险合同约定，对于超过机动车交通事故责任强制保险金各分项赔偿限额以上的部分负责赔偿。

以上事实，有原告提供的机动车保险单、行驶证、驾驶证、潘某特种设备作业证、上海市公安局案（事）件接报回执单、事故认定书、上海市东方医院就医记录册、住院费用清单、医疗费发票、出院记录、司法鉴定意见书、赔偿协议书及当事人陈述在案佐证。

本院认为，原、被告之间的保险合同关系依法成立，当事人应当按照约定全面履行自己的义务。涉案保险车辆在保险期内发生了保险事故，已由案件接报回执单记载的内容及交警部门的认定书予以证实，对此本院予以认定。从原告提供的缴费发票可以证明原告向被告投保了交强险，但从原告报案陈述及交警部门出具的认定书记载的内容来看，本次事故系发生在上海五建工地原告方吊运货物过程中，不属道路交通事故，故原告要求被告赔付交强险保险金的请求，缺乏依据，本院不予支持。同时，本院注意到，原告投保的商业险保险合同保险条款关于保险责任明确约定，对超过交强险分项赔偿限额以上的部分保险公司负责赔偿，故就本次事故，对于属于交强险各分项赔偿限额部分被告可以不予赔付，但超过交强险分项赔偿限额以上的部分，被告应当根据法律规定和合同约定予以理赔。经本院审查，原告主张的赔偿项目中，残疾赔偿金38，416元、误工费30，450元、护理费5，250元、精神损害抚慰金5，000元，属于交强险死亡伤残赔偿限额项下，但总金额未超过限额110，000元，故本院对原告主张的上述项目金额不做审查，对原告上述请求，不予支持。对原告主张的属于交强险医疗费用赔偿限额项下的医疗费62，117.30元、营养费3，000元、住院伙食补助费320元进行审查。（一）关于医疗费62，117.30元争议，被告表示，需扣除住院期间的伙食费以及非医保范围用药金额。经本院审查，高志彬医疗费总金额为62，218.80元，其中伙食费400元，非医保范围用药金额合计31，657.88元（自费金额为5，237.10元，内固定金额26，420.78元）。其中400元伙食费，因已包含在住院伙食补助费赔偿项目中，故被告可以扣除，不在医疗费用中核赔。关于被告主张应扣除非医保范围用药金额，本院认为，保险条款关于保险人按照国家基本医疗保险的标准核赔医疗费用，约定明确，对双方均有约束力，故自费用药金额5，237.10元被告可以不予赔付。但内固定费用26，420.78元系本次事故造成受害人骨折产生的直接费用，被告无法证明受害人本次使用的内固定系进口，故内固定费用被告应予赔付，本院认定被告应按56，481.70元核赔。（二）关于营养费，根据鉴定结论，高志彬构成XXX伤残，需营养75天，故本院认定被告应按30元每天核赔计2，250元。原告主张的金额过高，本院予以调整。（三）住院伙食补助费320元，被告没有异议，本院予以认定。上述三项总金额为59，051.70元，扣除属于交强险医疗费用赔偿限额10，000元，就本次事故，被告应赔付原告商业第三者责任险保险金49，051.70元。依照《中华人民共和国合同法》第六十条第一款、《中华人民共和国保险法》第二条、第二十三条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条的规定，判决如下：

一、被告某某财产保险股份有限公司上海市分公司应于本判决生效之日起十日内赔付原告马某某保险金人民币49，051.70元；

二、驳回原告马某某得其余诉讼请求。

负有金钱给付义务的当事人，如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。

案件受理费人民币3，191元，减半收取计人民币1，595.50元，由原告马某某负担人民币1，054.50元，被告某某财产保险股份有限公司上海市分公司负担人民币541元。被告某某财产保险股份有限公司上海市分公司负担的受理费应于本判决生效之日起七日内向本院缴纳。

如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。

审判员　张文忠

二〇一四年十二月十日

书记员　徐　洁

财产保险  合同纠纷