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受托人（甲方）：
地址：
电话：
委托人（乙方）：
地址：
电话：
风险提示：
在委托合同中，应对委托事务的基本信息进行准确、详细约定，尤其是委托事务的具体要求，以确保受托人能够很好地完成委托事务，同时受托人必须在委托人授权范围内进行活动，如果受托人超越权限给委托人造成损失的，应当赔偿损失或委托人减少其相应的报酬。
鉴于：
1、乙方与甲方签订编号为__________________的《__________________》（下称融资合同），甲方依据融资合同的约定向乙方提供融资。
2、根据相关监管规定和甲方管理要求，对符合条件的融资款项支付或经乙方同意由甲方受托支付的其他款项采用受托支付方式，即甲方根据乙方的提款申请和支付委托，将融资款项支付给符合约定用途的乙方支付对象。为明确融资委托支付事宜，乙方和甲方经平等协商一致，订立本协议。
一、受托支付条件
乙方在融资合同项下单笔支付金额达到或超过_________万元，或符合下列条件的，应采用受托支付方式：____________________________________。
风险提示：
委托合同中要明确约定委托事务，应对期限进行明确约定。委托合同可以是有偿的，也可以是无偿的，若委托合同是有偿的，因受托人给委托人造成损失的，委托人可以要求赔偿损失。但是，因委托人自己指示不当或其他过错致使受托人遭受不应有损失的，该损失由委托人自行承担；若委托合同是无偿的，因受托人的故意或者重大过失给委托人造成损失的，委托人可以要求赔偿损失。
二、授权和委托
对符合本协议约定的受托支付条件的提款，乙方授权和委托甲方在将融资款项划入指定的乙方账户后，将融资款项转入符合融资合同约定用途的乙方支付对象账户，并根据甲方要求提供支付凭证等相关资料。融资合同项下融资款项的用途为：______________________。
风险提示：
合同中应明确双方当事人的权利、义务，以利于受委托人在权利范围内完全履行义务，顺利完成委托事项，如果在合同履行期间内发生争议，双方当事人也有清楚的尺度衡量自己行为得失，便于争议的解决。
三、双方的权利、义务
1、在办理受托支付时，乙方应在甲方开立或指定专门账户用以办理受托支付事宜。
2、在办理受托支付时，乙方应在每次提款时向甲方提供其放款账户和支付对象账户信息以及证明本次提款符合约定用途的证明材料。乙方应保证提供给甲方的所有资料都是真实、完整和有效的。
3、在办理受托支付时，甲方只对乙方提供的支付对象信息、融资用途证明材料等相关资料进行形式审查，因乙方提供的相关资料不真实、不准确、不完整导致甲方未及时完成受托支付的，甲方不承担任何责任。
4、甲方经审核发现乙方提供的用途证明材料等相关资料有不一致或其他瑕疵的，有权要求乙方补充、替换、说明或重新提交相关资料，在乙方提交令甲方满意的资料前，甲方有权拒绝相关款项的发放和支付。
5、根据乙方不同融资用途，甲方有权要求乙方、独立中介机构和其他有关方出具共同签证单等相关证明材料，甲方凭该等证明材料进行融资款项的发放与支付。
6、甲方经审核，认为乙方提供的资料与约定的融资用途一致且提款符合融资合同约定的前提条件的，首先将融资款项划入乙方指定账户，然后根据需要和乙方提交的有关业务凭证将相应款项转入乙方支付对象账户。
7、发生下列情形之一，甲方有权重新确定融资发放和支付条件，或停止融资款项的发放与支付：
（1）乙方向甲方提供虚假或无效的资料以获取融资的。
（2）乙方生产经营发生重大不利变化、信用状况下降或发生融资合同项下的违约情形。
（3）融资款项用于固定资产投资的，项目进度落后于资金使用进度。
（4）乙方不按照融资合同约定提取和支付融资款项，融资款项使用出现异常。
（5）乙方违反本协议和融资合同约定或相关监管规定，以化整为零方式规避受托支付。
（6）乙方指定的放款账户或支付对象账户被有权机关冻结或止付。
四、账户冻结或止付
如果因乙方指定放款账户或其支付对象账户被有权机关冻结或止付，导致甲方无法及时按照乙方委托完成受托支付，甲方不承担任何责任，也不影响乙方在融资合同项下已经产生的还款义务。
五、自主支付的监督检查
融资合同项下款项由乙方自主支付的，乙方承诺接受并积极配合甲方以账户分析、凭证检查、现场调查等方式对包括用途在内的融资款项使用情况的检查和监督，按照甲方要求定期汇总报告融资款项使用情况。
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