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制定日期：______年____月____日
上市公司股权激励计划股票期权行权申请书
一、基本情况
证券简称： 证券代码：
期权简称： 期权代码：
本次期权行权数额（万份）： 本次期权行权涉及人员数量：
期权可行权期数/本次为第几次行权：分____期行权，本次为第____次行权
本次行权股份上市日期：
本次行权所产生新增股份数量（万股）：
本次行权所产生新增股份的性质：
二、申报材料（核实是否齐全）
1、上市公司股票期权行权申请书；
2、本次股票期权行的董事会决议；
3、国资委批文（适用国有股东的上市公司）；
4、独立董事、监事会、薪酬委员会对激励对象名单的书面核实意见；
5、上市公司股票期权行权法律意见书；
6、会计师出具的关于本次股本变更的验资报告；
7、募集资金专户存储的说明及承诺；
8、独立财务顾问意见（如有）；
9、深交所要求的其他文件。
三、上市公司声明
本公司股权激励计划已经中国证监会核准并经公司股东大会审议通过，各激励对象已缴款完毕，并完成募集资金的验资。现特向贵所申请行权股份数量共计___________万股，请按附表明细数据确认公司激励对象的行权股份数量。
本公司保证所提供的股权激励计划行权申请材料真实、准确、完整、合法，因所提供申请材料有误产生的一切法律责任由我公司承担。
________________股份有限公司
_______年___月___日
上市公司股票股权激励计划股票期权行权确认通知书
一、基本情况
证券简称： 证券代码：
期权简称： 期权代码：
本次期权行权数额（万份）： 本次期权行权涉及人员数量：
期权可行权期数/本次为第几次行权：分____期行权，本次为第____次行权
本次行权股份上市日期：
本次行权所产生新增股份数量（万股）：
本次行权所产生新增股份的性质：
二、申报材料（核实是否齐全）
1、上市公司股票期权行权申请书；
2、本次股票期权行的董事会决议；
3、?
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